Меня зовут Марина Гришина, я мама троих сыновей, мой общий стаж кормления более 7 лет. Занимаюсь любимым делом, о котором мечтала еще до рождения детей — я консультант по грудному вскармливанию, организатор группы поддержки грудного вскармливания, веду лекции для будущих мам по подготовке к кормлению грудью.

В молоке после года «одна вода»?..

Ирина Рюхова, консультант по грудному вскармливанию, координатор проекта «Новый уровень», автор нескольких книг о грудном вскармливании.

Довольно часто мы слышим мнение, что после года нет смысла кормить ребенка, «потому что там одна вода». Даже если оставить в стороне то обстоятельство, что кормление грудью — намного больше для мамы и малыша, чем просто питание, все равно это распространенное убеждение является полной неправдой! Напротив, чем дольше кормит женщина, тем более ценным и полезным становится ее молоко. В нем возрастает количество таких важных факторов здоровья ребенка, как лизоцим и лактоферрин — иммунные агенты с антибктериальной и противовоспалительной функцией. Лактоферрин на Западе используется как основа препаратов для лечения рака, и, по свидетельству Отдела молекулярной генетики Санкт-петербургского НИИ Экспериментальной Медицины СЗО РАМН, рекордные его показатели наблюдаются у женщин, которые кормят грудью более двух лет.

Даже если смотреть на грудное молоко длительных сроков кормления только с точки содержания жиров и энергии — уже можно увидеть, что после года там не просто не становится «одна вода», а, напротив, жирность его растет. В исследовании Mandel D, Lubetzky R, Dollberg S et al 2005 было показано, что молоко матерей, кормящих деток в возрасте 2-6 месяцев, имеет среднюю жирность 7,36±2,65%, а вот те детки, кого мамы продолжали кормить в возрасте 12-39 месяцев, получали молоко практически в полтора раза более жирное — 10.65 ± 5.07%.

Автору этой заметки удалось поучаствовать в «мини-исследовании» — на конференции по грудному вскармливанию в Венеции специалистам представляли прибор Human Milk Analyser, предназначенный для определения состава донорского молока (это бывает нужно, чтобы привести донорское молоко к оптимальному для недоношенных деток составу). Средние значения состава грудного молока на первому году кормления, в сравнении с коровьим молоком, примерно таковы:

  коровье молоко женское молоко
жиры 3,7 4,5
белки 3,5 1,1
лактоза 3-4 6,8
общая твердая масса 12,5 12,6
энергия 51 57

Автор заметки, на тот момент мама 2,5летнего кормившегося грудью малыша, решила узнать, каким же будет состав ее молока. И вот что показал умный прибор:

Как видим, содержание жиров, белков, общей твердой массы, энергии в разы превышало аналогичные показатели грудного молока первого года кормления! Интересно, что даже не в разы, а в несколько десятков раз снижено оказалось содержание лактозы — молочного сахара, который не всегда хорошо усваивается малышами. После этой картины уже не остается сомнений, что продолжая кормиться после года, детки выигрывают не только в маминой любви, но и элементарно в пищевом отношении!..

Гиперлактация: слишком много молока — что делать?

Ирина Рюхова, консультант по грудному вскармливанию, координатор проекта «Новый уровень», автор нескольких книг о грудном вскармливании.

То, о чем одни мамы мечтают, для других иной раз становится испытанием. Когда молока слишком много – это ничуть не лучше, а то и хуже, чем когда его не хватает. Во всяком случае, ситуацию некоторого недостатка молока исправить обычно гораздо легче, чем если его в избытке.

А зачем ее исправлять?

Ведь много молока – это же здорово? На самом деле нет. Мама при переизбытке молока живет с тяжелой, временами болезненной грудью, из которой обычно еще и бегут то и дело сладкие липкие ручейки. В обнимку с молокоотсосом, под постоянным риском лактостаза…

Для ребенка это тоже совсем не так приятно, как можно предположить. Гиперлактация у мамы часто сопровождается переполнением груди, когда при сосании молоко вытекает с таким напором, что малыш может захлебываться, пугаясь вплоть до отказа от груди. Многие детки, пытаясь как-то отрегулировать силу потока, во время сосания «съезжают» на сосок, из-за чего прикладывание, конечно, портится, а мама встречается еще и с болью и трещинами.

При гиперлактации малыш обычно получает большое количество «переднего» молока, богатого молочным сахаром – лактозой: именно оно как раз и наполняет грудь, легко вытекая из нее обильными струями. До порций с высокой жирностью, «заднего» молока, ребенок иной раз и не добирается, уставая и наполняя животик «передним» молоком. Частицы жира в молоке замедляют его переваривание, способствуя полноценному усвоению, а если жира там мало – порция молока проносится по пищеварительному тракту в прямом смысле слова со свистом и урчанием, не успевая хорошо перевариться. Малыш будет страдать от неприятных ощущений в животике, газиков, для него обычным станет частый, жидкий стул, возможно, даже с пеной или зеленью. В общем, ничего хорошего…

Неверные действия при гиперлактации

Если мама малыша с такими проблемами животика пожалуется на них врачу, то обычно крохе поставят модный нынче диагноз «лактазная недостаточность» и начнут лечить ферментами. Ферменты, как правило, не помогают; тогда сначала увеличивается их дозировка, потом предлагается переход на низколактозную смесь. Почему не помогают ферменты? Потому что недостаточность лактазы и переизбыток лактозы совсем не одно и то же. Лактоза – это молочный сахар, которого много в «переднем молоке», а лактаза – фермент, вырабатывающийся в организме малыша, который должен лактозу переваривать. Лактазная недостаточность – это болезнь, на самом деле очень редкая, когда в организме ребенка не вырабатывается достаточного количества этого фермента, и вот тогда его внешний прием действительно должен помочь. Но в случае с переизбытком лактозы мы имеем другую ситуацию: лактазу организм ребенка исправно вырабатывает, просто «переднее» молоко так быстро проносится по организму, что лактозе банально не хватает времени перевариться! И добавление лактазы извне мало что меняет, потому как времени на усвоение «переднего» молока больше не становится, если не меняется количество жира в молоке…

«Продвинутые» мамы, придя к похожим выводам, иной раз пытаются отрегулировать ситуацию сцеживаниями. Логика при этом обычно такая: «переднее» молоко очень жидкое, мы его сцедим, и тогда ребенку достанется как раз «заднее», жирное молоко; а заодно и груди полегче станет. Направление в целом-то верное, но упускается очень существенный момент: само по себе сцеживание провоцирует увеличение выработки молока. Чем больше мама сцеживает, тем больше его потом приходит. А молочный жир успешно перераспределяется по увеличившемуся количеству молока: то есть, например, раньше было 5 г жира на 100 мл молока, а теперь эти же 5 г жира на 150 мл молока; 50 мл мама сцедила, а у оставшегося молока жирность все равно низкая. В итоге имеем порочный круг: и жирность молока в порции, которая достается малышу, не возрастает, и сама мама тратит время и силы на сцеживания… Знаю маму, которая к двум месяцам жизни малыша подсчитала, что помимо собственно кормлений она еще ежедневно три литра молока сцеживает! Просто – от раза к разу, все больше и больше, чтобы молоко было «не таким жидким», чтобы не застаивалось… С этим осознанием она и решила позвонить консультанту.

А вот это поможет при гиперлактации!

Для решения проблемы есть два пути – один, долгий, довольно давно и хорошо известный, и второй – сравнительно новый, опробованный пока что немногими консультантами, но на практике работающий достаточно хорошо. Начнем со «старенького», тем более, что это легко сделать самостоятельно и потребует только времени и настойчивости.

Итак, длинный путь заключается в постепенном уменьшении выработки молока через отказ от лишних сцеживаний. Для этого используется смена груди по часам: грудь меняется раз в три-четыре часа, причем предполагается, что за это время малыш приложится несколько раз, но к одной и той же груди. Если во второй груди ощущения ну совсем неприятные – мама может либо подцедить ее совсем немного, до облегчения, либо дать малышу сделать буквально несколько глотков, а затем докармливать из основной кормящей в этот временной отрезок груди. Как это работает: с одной стороны, частые прикладывания несколько раз подряд к одной груди помогут малышу более эффективно добираться до «заднего», жирного молока, что ему просто не удается сделать при более частой смене. С другой стороны, в «отдыхающей» груди в ответ на наполнение будет вырабатываться специальный белок-ингибитор лактации, который сокращает выработку молока. И, бинго, спустя некоторое время мама может уже не сцеживаться, а малыш полноценно наедается и не страдает животиком!

Обратите внимание, «дежурство груди» используется только при гиперлактации! В других ситуациях кормление в таком режиме может привести к недоеданию ребенка и сокращению выработки молока. Да, этот способ вполне действует, только он долгий – рассчитан на несколько недель. Поэтому к нему иногда рекомендуют добавить:

— холодные компрессы или компрессы из капустных листов, прикладываемые на «отдыхающую» грудь. Они снимают неприятные ощущения, убирают отечность и позволяют быстрее уйти от лишних сцеживаний;

— настои шалфея и мяты немного, но снижают выработку молока, поэтому иногда можно получить рекомендацию заваривать шалфей или мяту и пить их по паре стаканов в день в течение 7-10 суток.

А теперь более короткий и эффективный путь, в котором, скорее всего, маме пригодится помощь опытного консультанта. Это несколько шагов, сделанных в рамках одного визита:

— максимально хорошо, насколько это возможно, сцедить грудь (только один раз!);

— обязательно проконтролировать прикладывание малыша к груди (очень часто оно при гиперлактации неправильное, об этом мы говорили в самом начале статьи);

— освоить приемы эффективного массажа груди.

Как быстро решается проблема переизбытка молока?

Если консультант сделал все это, а мама приняла и освоила показанные ей техники, то на решение проблемы гиперлактации уходит несколько дней. Да, именно дней, а не недель. Как это работает: очень часто гиперлактация вызвана тем, что одни участки груди освобождаются от молока хуже, чем другие. Из каких-то областей молоко и при сцеживании, и при сосании малыша вытекает легко и активно, но где-то остается дискомфорт, иногда с отечностью и болезненностью, вынуждающими маму вновь и вновь возвращаться к сцеживаниям (потому что нет вообще или очень быстро проходит то самое чувство облегчения, до которого рекомендовано сцеживаться). В отдельно взятой груди развивается дисбаланс, когда одни дольки вечно чувствуют себя «не очень», мама из-за этого продолжает сцеживания, и тем самым запускает повышенную выработку молока в легко освобождающихся дольках груди. Малыш с плохим прикладыванием тоже оказывается не в состоянии полностью опустошать грудь. Когда консультант, хорошо владеющий техниками ручного сцеживания, помогает сцедить всю грудь целиком, вместе с проблемными дольками, и исправляется прикладывание – восстанавливается нормальная, сбалансированная выработка молока в груди и его хорошее оттуда удаление малышом. Первое время также очень желательно и перед кормлением, и прямо во время него делать массажные движения, которые помогают движению молока в протоках и способствуют чисто механическому насыщению молока жирами (чем решается проблема переизбытка «переднего» молока и его влияния на детский животик).

Словом, избавление от гиперлактации может стать быстрым, если сделать ставку на профессионализм, но можно обойтись и своими силами, только закладывать на это больше времени.

Застой молока: что делать, когда болит грудь?

Автор Ирина Рюхова, в оформлении статьи использованы фото Ольги Ермолаевой.

Тяжесть и боль в груди — первые признаки застоя молока. Если кормящая мама не поторопится принять меры, то дальше может подняться температура, а в груди появляются уплотненные и болезненные участки. Лактостаз, или застой молока — напасть, которая мало кого из кормящих мам обходит стороной. Однако с кем-то это случается часто, иногда буквально каждый месяц, а некоторые мамы с удивлением сталкиваются с явлением застоя только на втором году кормления или даже не с первым ребенком. В любом случае, если знать, что с этим делать, то справиться можно буквально в течение суток и без каких-либо последствий.

Что же это такое?..

Само слово «лактостаз», которое так и переводится – «застой молока» — полностью объясняет собой суть явления. Застой возникает, когда в какой-то части груди нет движения молока. Образуется молочная пробка, перекрывающая выход новообразовавшемуся молоку, под влиянием напряжения от которого возникает отек ткани молочной железы. Далее следуют уплотнение, болезненность, покраснение и подъем температуры.

Причины лактостазов могут быть различны. Конечно же, самая частая — слишком длительные перерывы между кормлениями, когда молоко в прямом смысле застаивается в груди без всякого движения. Иногда проблема возникает, если мама кормит своего малыша в одном и том же положении, или спит все время на одном боку, потому что именно с этой стороны спит ее малыш – а это приводит к тому, что в каких-то участках груди (как правило, подмышками) движение молока приостанавливается. Или же может надавить неподходящее для кормления белье; или может сделать свое дело уборка с повторяющимися движениями рук (особенно дела по дому типа вешания штор или работы с пылесосом). Из других причин лактостазов стоит отметить общую усталость и недосыпание; использование пустышки, благодаря которому кроха начинает хуже брать мамину грудь и предпочитает особо не трудиться над ее опустошением; мама может переесть жирного, тех же орехов – а это влияет на вязкость молока и может способствовать застоям… Довольно часто по не совсем понятным причинам грудь реагирует на смену погоды – когда резко меняется давление, «прыгает» температура на улице, то любой действующий консультант подтвердит, что резко учащаются обращения с лактостазами. А в летнее время застои особенно часто возникают в жаркую погоду, когда женщины забывают пить в достаточном количестве и организму не хватает влаги.

Еще одна причина, не такая уж и редкая – сцеживания после каждого кормления, на которых настаивают «опытные бабушки». Мамы нынешних мам очень хорошо помнят, как их самих пугали маститами, если они не будут постоянно сцеживаться, и они – конечно же, желая своим дочкам только добра! – доносят до них «проверенную временем» информацию. Рекомендация сцеживать обе груди после каждого кормления относится к тем же временам, когда мамам строго велели кормить ребенка раз в три часа, не чаще, да еще и с ночным перерывом, и при этом каждый раз давать ребенку только одну грудь. Фактически получалось, что при таком ритме кормлений каждая грудь опустошалась раз в шесть часов! И если не сцеживать молоко дополнительно, то действительно застой молока и мастит становились вполне реальной угрозой. Однако мама кормит ребенка по требованию, то необходимости в подобных мерах нет! В первые недели жизни малыша иногда бывает, что после кормления в груди еще остаются уплотнения или тяжесть, тогда мама может сделать массаж и немного – только до облегчения! – сцедить оставшееся молоко. Если же грудь после кормления мягкая, то и этого делать не нужно. Ведь молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди, и если малыш сосет, а потом мама еще дополнительно сцеживает – то организм «понимает» это как необходимость увеличить выработку молока. Мама попадает в «заколдованный круг»: чем больше сцеживает, тем больше молока приходит вновь, и довольно трудно привести ситуацию в норму, когда молока вырабатывается именно столько, сколько нужно малышу – без единого лактостаза…

Чего не нужно делать при лактостазе

— прекращать кормление ребенка. Само по себе застоявшееся молоко никак не может повредить малышу, при этом так эффективно, как это делает ребенок, грудь не опустошает никакой другой способ.

— греть грудь между кормлениями, если только вы не собираетесь немедленно кормить или сцеживать — любое воздействие тепла будет провоцировать прилив молока, а при имеющемся застое это еще сильнее увеличит неприятные ощущения в груди.

— ограничивать жидкость — общая выработка молока все равно зависит от стимуляции груди, а не от объема потребляемой жидкости. Напротив, если кормящая мама старается меньше пить, у нее может развиться обезвоживание организма, которое само по себе приводит к повышению температуры и ухудшению оттока молока. Поэтому пить нужно обязательно, и столько, сколько хочется — но желательно прохладное питье, потому что горячая жидкость, как и другое воздействие тепла, может провоцировать прилив молока.

— мазать грудь спиртом, мазью Вишневского, камфорой. Все эти средства не только еще сильнее затрудняют отток молока, но и проникают в грудное молоко и могут приводить к отказу малыша сосать грудь, а если он все же согласен кормиться при таком резком изменении вкуса и запаха — это может негативно повлиять на его здоровье. Кроме того, мазь Вишневского на практике часто приводит к тому, что проблемный участок капсулируется и образуется абсцесс – полость, заполненная гноем, которая требует оперативного вмешательства. А камфора способна вообще прекратить выработку молока в тех долях, к которым она применялась.

— терпеть, надеясь, что всё пройдёт «как-нибудь само». Чем раньше вы начнете действовать, тем лучше. Если вы замечаете, что проблеме уже около суток, и никакого облегчения не наступает — оптимально пригласить опытного консультанта по грудному вскармливанию, который поможет с расцеживанием груди. А в случае, если у вас поднялась температура и держится дольше двух суток — обязателен визит к врачу, поскольку так длительно держащаяся температура указывает на развитие мастита, справиться с которым поможет назначение антибиотиков. Антибиотики при этом назначаются совместимые с грудным вскармливанием, прекращение кормления грудью не требуется! Если же слишком с этим затянуть — может понадобиться госпитализация вплоть до операции на груди. Так что не выжидайте, начинайте действовать!

Как же справиться с лактостазом?

Первое, что стоит сделать, если вам кажется, что в груди образовался застой — начать чаще предлагать эту грудь малышу, и поменять положение ребенка при кормлении. При сосании кроха активнее всего работает нижней челюстью, и поэтому лучше всего высасывает молоко из той части груди, куда при кормлении указывает подбородочек. Вот на это и надо ориентироваться при необходимости справиться с застоем.

Кормление из-под мышки

 

Если уплотнение и тяжесть в груди ощущается в районе подмышек (это чаще всего встречающийся вариант застоя), то лучше всего кроха рассосет его в положении из-под руки.

 

 

С застоем у середины грудной клетки поможет справиться кормление лежа на боку, но не традиционно – нижней грудью – а верхней. С переполнением в нижней части груди малыш быстро разберется, если посадить его для кормления верхом на мамины колени, лицом к себе.

 

 

 

кормление в перевернутой позиции

А вот чтобы ребенок рассосал сравнительно редко возникающие уплотнения в самой верхней части груди, придется дать грудь в нестандартной позиции, которая используется именно на этот случай: положив малыша ножками от себя на кровать или пеленальный столик, склониться над ним в перевернутом по отношению к обычному положении.

Восстановлению нормального движения молока в груди способствуют более частые кормления, особенно из пострадавшей груди (лучше кормить небольшими порциями, но часто, каждые 1-2 часа). Спать лучше всего вместе с ребенком, чтобы иметь возможность кормить почаще – минимум каждые три часа даже в ночное время.

Иногда для избавления от лактостаза этих мер оказывается вполне достаточно, но чаще всего все-таки требуются дополнительные сцеживания груди. Если нет температуры или она появилась совсем недавно (не более суток назад), сцеживание проводится в такой последовательности:

— сначала приложите теплый компресс — можно, например, намочить полотенце в горячей воде и приложить на 5-10 минут к месту застоя — или примите горячую ванну или душ – это будет способствовать хорошему оттоку молока. (Внимание, при температуре грудь греть нельзя, это может способствовать еще более быстрому развитию воспаления!);
— следующий шаг — осторожно и очень бережно помассируйте место застоя по направлению к соску, помогая движению молока. Смазывание кожи, например детским маслицем, помогает не повредить ее растиранием;
— сцедите молоко, уделяя основное внимание закупоренной доле;
— на 5-10 минут приложите холодный компресс, чтобы уменьшить отек тканей. Последовательность должна быть именно такой!
Будет идеально, если сразу после сцеживания дать грудь ребенку, малыши обычно очень хорошо высасывают остатки застоя. Иногда требуется повторять сцеживание, но в любом случае это делается не более 3-4 раз в сутки. Если не очень получается сцеживаться вручную, можно воспользоваться молокоотсосом.

Между кормлениями можно делать компрессы, снимающие болевые ощущения и помогающие рассасыванию застоя. Самое простое – те же самые обычные холодные компрессы. Помогают также следующие варианты:
— компрессы из прохладного свежего капустного листа, немного отбитого, чтобы пошел сок (целебное действие оказывает именно капустный сок, только смотрите, чтобы он не попадал на область соска – для пищеварения малыша это не полезно);
— медовая лепешка – мед с мукой, лучше ржаной, смешиваются до консистенции крутого теста и прикладываются к болезненной области.

Также, по отзывам мам, хорошо помогают снятию отека и уменьшению уплотнений гомеопатическая мазь «Арника» или крем Traumеel С (продаются в аптеках, ими просто смазывают пострадавшую область между кормлениями).

Наконец, постарайтесь побольше отдыхать. Недостаток сна сам по себе иногда провоцирует застой. Домашние дела могут и подождать немного, здоровье важнее!

Пока застой дает о себе знать только болезненностью в груди, беспокоиться вообще не стоит, просто действуйте по приведенной схеме. При подъеме температуры следуйте рекомендациям особенно точно, если у вас есть возможность вызвать консультанта по естественному вскармливанию – сделайте это. Если же температура держится долго, дольше двух суток (а в первый месяц жизни малыша – больше суток) – обязательно обращайтесь к врачу, гинекологу или маммологу. То же самое – если температуры нет, но уплотнение в груди несколько дней не уменьшается, или же уменьшается, но не проходит окончательно дольше недели. Обычно в подобных случаях назначают физиолечение; если дело идет к маститу, могут назначить антибиотики, причем практически всегда можно подобрать совместимые с кормлением грудью. Так что все не так страшно, как кажется, главное – не запускать процесс!

Особенности поведения ребенка у груди в первые три месяца

Поэгле Гера, психолог-консультант, консультант по грудному вскармливанию

В разные месяцы ребенок у груди может вести себя по-разному. Какие характерные особенности мама может встретить и на что стоит обращать внимание?

Ребенок родился

Для начала, стоит отметить, что первый месяц – это период, когда мама и малыш только знакомятся друг с другом. Мама учится понимать и распознавать сигналы малыша. А малыш учится брать мамину грудь и высасывать молоко. Не стоит ожидать, что с рождением ребенка мама сразу станет профессионалом по детскому уходу и пониманию новорожденных. Это навык, которому учатся со временем.

В первый месяц кормления как правило хаотичные, промежутки между кормлениями могут быть от 15 минут до 2-3 часов. Соответственно, в среднем дети первого месяца прикладываются к груди от 12 до 20 раз в сутки.

Продолжительность прикладываний тоже может варьироваться от 5 минут до 1 часа. Однако чаще всего средняя продолжительность кормления 20-40 минут.

«Не стоит в первый месяц ограничивать малыша в продолжительности сосания. Он еще только учится. Иногда на это может уйти больше времени, чем предполагала мама»

Чаще всего ближе к вечеру дети прикладываются по нескольку раз с короткими промежутками. Это не является признаком уменьшения количества молока. Как правило, малыш просто к вечеру получает слишком много эмоций и впечатлений, и начинает чаще искать успокоения и снятия напряжения у маминой груди. К тому же детские колики часто случаются именно вечером.

 «Если ребенок становится более беспокойным именно к вечеру – планируйте наиболее важные и неотложные дела  на первую половину дня. С наступлением тяжелого для малыша периода вы сможете быть больше рядом с ним и помогать ему справиться с дискомфортом»

5 золотых правил успешного кормления:

  • Кормите ребенка по требованию. Не дожидайтесь плача малыша, прикладывайте его к груди как только он начнет открывать рот, высовывать язык или немного кряхтеть.
  • Следите за правильностью прикладывания. Ротик малыша широко открыт, губки вывернуты наружу, ареола со стороны подбородка захвачена чуть больше, чем с верхней губы, не слышно цокающих или подсасываюх звуков, маме не больно.
  • Кормите ночью, в период с 3 до 8 утра минимум два раза. Ночные кормления помогают поддерживать лактацию на должном уровне.
  • Не используйте пустышку и бутылку. Если нужно докормить малыша или дать ему лекарство используйте ложку, чашку или шприц. Если нужно успокоить – предлагайте ему грудь.
  • Не сцеживайтесь после каждого кормления без необходимости. К ним стоит прибегать только если случился лактостаз, маме надо отъехать без ребенка на несколько часов, необходимо несовместимое лечение, у мамы достоверно не хватает молока или малыш не может по какой-то причине взять грудь.

Частые вопросы от мам в первый месяц

«У меня мало молока!»

Что не является критериями достатка молока:

  • Со временем грудь перестает наполняться так сильно, как в первые дни прихода молока.
  • Малыш постепенно отходит от родов и начинает чаще просить грудь.
  • Родственники, стараясь поддержать, рассказывают о «немолочности породы».
  • Маму настойчиво отправляют на контрольные взвешивания до и после кормления.

Когда действительно стоит беспокоиться:

Критерием достатка молока является прибавка.

Обычно к 10-14 суткам ребенок набирает вес, который у него был при рождении. А далее — в неделю от 130 до 500 грамм.

Озадачиться взвешиванием ребенка стоит, если он после 7 суток жизни писает менее 12 раз в день или если малыш в возрасте до 1 месяца «пачкает» подгузники менее 3-4 раз в сутки.

Если прибавки у грудничка недостаточные, стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию для поиска и устранения причин недостатка молока.

«Мой ребенок долго «висит» на груди. Нормально ли это?»

В первый месяц кормления по 30-60 минут, в том числе и на засыпание – нормальное явление,  если при этом прибавки хорошие. Дело в том, что ребенок сосет грудь не только для еды. В молоке есть так же и слабительные вещества, помогающие опорожнить кишечник, и морфоподобные, снижающие дискомфорт в животике или голове, и помогающие уснуть, и многие другие, призванные сделать адаптацию малыша к новому миру более мягкой. К тому же иногда просто хочется побыть рядом с мамой.

Но если при очень долгих кормлениях набор веса небольшой, то стоит проверить правильность прикладывания и организацию кормлений в целом.

 «У меня слишком много молока, ребенок давится и захлебывается во время сосания»

Если промежутки между кормлениями очень большие, то грудь успевает сильно наполниться. И когда малыш начинает сосать, то молоко выходит буквально струями. Напор будет меньше, если вы начнете чаще прикладывать ребенка, сократив промежутки между кормлениями.

Так же гиперлактация может появиться, если мама рутинно сцеживает после каждого кормления. Уходить от сцеживаний лучше постепенно, чтобы не было лактостазов.

Иногда дети давятся и захлебываются у груди не от сильного потока, а из-за неправильного прикладывания. Проверьте правильность прикладывания или пригласите консультанта по грудному вскармливанию.

Со второго месяца жизнь немного налаживается.

Кормления становятся более упорядоченными, намечаются собственные ритмы у малыша, и маме удается хоть как-то прогнозировать свою жизнь.

Продолжительность кормлений может уменьшиться. Малыш научился брать грудь правильно и стал сосать сильнее. Не удивляйтесь, но за менее длительное кормление теперь он может получить больше молока, чем за целый час в первом месяце.

Сны так же становятся менее хаотичными. Обычно в этом возрасте у малыша днем два длинных сна по 1-2 часа и несколько коротких по 15-40 минут.

   «На долгие сны малыша лучше всего планировать прогулку или совместный дневной отдых. В то время как дела лучше делать вместе с малышом, пока он не спит»

Ближе к середине второго месяца у мамы может окончательно установиться лактация:

  • Грудь перестает наполняться так быстро как прежде
  • Молоко перестанет подтекать между и во время кормлений
  • Мама перестает чувствовать «приливы»

Пусть эти симптомы вас не пугают. Теперь грудь наполняется в зависимости от кормления ребенка, а молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно малышу.

С точки зрения эволюции было бы нелогично иметь постоянно наполненную грудь. Ведь это повышенные риски лактостазов и просто дискомфорт при активных передвижениях.

Если прибавки в норме, ребенок сосет и глотает, писает и какает достаточно, то значит с количеством молока все в порядке.

Неожиданности в три месяца

В три месяца дети часто меняют свое поведение у груди:

  • Малыш может резко начать прикладываться на 3-5 минут за исключением кормлений на сон. Но и на сон они будут не долгими, минут на 15-30.
  • Основные кормления смещаются на засыпание и просыпание.

Например: проснулся, поел, поиграл, пообщался с мамой, в этот период пару раз приложился буквально на пару минут, потом захотел спать – приложился и уснул.

  • Могут появиться подутренние кормления (частые кормления в промежутке 5-8 утра) даже если их до этого не было. Это изменение нормально для малыша и никак не связано с количеством молока.

Иногда ночные кормления учащаются, если днем малыш активен настолько, что просто забывает приложиться к груди. Более частые предложения груди днем иногда решают эту проблему.

  • Малыш начинает отвлекаться и ворочаться у груди. Он лучше видит, лучше управляет своим телом и наконец-то может самостоятельно поворачивать голову в сторону заинтересовавшего его звука или проходящего мимо папы. Это не отказ от груди, это обычное детское любопытство.
  • Может отказаться от привычной ему позы «Колыбелька» и начинать плакать сразу, как только мама начинает его класть горизонтально на колени, чтобы покормить. Дело в том, что в этот период малыш уже начинает понимать, что находиться у мамы на руках в вертикальном положении гораздо интереснее. Причем малыш просит, чтобы его не просто держали вертикально, но и носили по квартире, показывая и рассказывая ему обо всем, что он видит. Не стоит сильно настаивать на груди в период бодрствования. Скоро малыш захочет спать и перед сном может хорошо поесть. Если прибавки в норме, значит ребенок высасывает достаточно молока.

Но будьте внимательны! Именно на период трех месяцев приходится наибольшее число случаев беспокойного поведения у груди по следующим причинам:

  • У малыша есть пустышка, бутылка или он очень навязчиво сосет пальцы для успокоения
  • Малышу неудобно или тяжело сосать определенную грудь, и тогда он категорически отказывается от нее одной.
  • Если у малыша переизбыток эмоций и впечатлений. Например, если мама много носит малыша в положении «лицом к миру».
  • На этот период пришлись стрессовые ситуации (массаж, поездка в гости, переезд)

Первые 3 месяца для семьи часто оказываются самыми сложными. Приходится буквально учиться жить заново, когда в семье стало на одного человека больше. Теперь необходимо понимать и учитывать интересы того, кто сам о них пока сказать не может. Как правило, приходится переорганизовывать сам быт и немного перераспределять обязанности в семье.

Но уже спустя 3-4 месяца жизнь с малышом становится более спокойной и размеренной. Появляются привычные ритуалы и режимные моменты, которые вносят определенную стабильность. К этому моменту часто усталость и шок от обилия новых обязанностей сменяется на удовольствие и родительский восторг от каждодневных достижений малыша. А грудное вскармливание, продолжая занимать одно из первых мест в уходе за ребенком, будет помогать ему расти, активнее и увереннее познавать мир и сладко высыпаться перед новыми открытиями!

Физиология грудного вскармливания

Физиология грудного вскармливания

Источник: Mamascom.ru

Как увеличить количество молока? Чем опасны бутылочки и пустышки? На эти и другие вопросы вы сможете ответить, понимая физиологию выработки грудного молока.

Грудное вскармливание – это естественный процесс кормления своего потомства для всех млекопитающих, который обычно не связан с какими-либо сложностями. Но на данный момент в обществе практически потеряна культура естественного вскармливания. В середине XX века широкое применение нашли заменители материнского молока, которые заметно вытеснили грудное вскармливание. В связи с этим современные мамы, родив ребенка, не могут опираться на опыт поколений. Они, зачастую, вообще первый раз держат новорожденного ребенка на руках уже будучи в роддоме. И большинство трудностей с грудным вскармливанием возникают из-за неверного представления и непонимания механизма выработки молока. Поэтому предлагаю вам, дорогие мамы, почувствовать себя на несколько лет моложе, оказаться в 9 классе школы, на уроке биологии и более подробно изучить физиологию лактации.

Анатомия груди

У всех женщин грудь устроена одинаково, единственная особенность, которая влияет на размер груди и ее форму – количество и расположение жировой ткани. Этот фактор никак не сказывается на способности кормить грудью.

Распространенное мнение о том, что женщины с маленькой грудью могут испытывать трудности с грудным вскармливанием – не более, чем вымысел.

Итак, женская грудь состоит из жировой ткани и молочных желез, в которых под воздействием гормона пролактин вырабатывается молоко. Молочные железы представляют собой миллионы альвеол – крошечных пузырьков, окруженных мышечными волокнами. Непосредственно в альвеолах и вырабатывается молоко. Мышечные волокна сокращаются под влиянием гормона окситоцин и выталкивают молоко в млечные протоки, откуда оно поступает в более крупные протоки – млечные синусы, где и хранится до момента кормления.

Снаружи груди расположен сосок, окруженный участком темной кожи, называемым ареолой. На поверхности ареолы вы заметите небольшие пузырьки – это, так называемые, железы Монтгомери. Они вырабатывают маслянистый секрет, который защищает кожу сосков от повреждений.

Подготовка груди к лактации

Подготовка груди к грудному вскармливанию начинается с первых дней беременности. Ткани молочных желез разрастаются, увеличивается количество альвеол. Именно поэтому женщина чувствует болезненные и неприятные ощущения в груди и отмечает ее увеличение.

Модная ранее «подготовка груди к кормлению» на данный момент доказала свою неэффективность. Не нужно специально стимулировать соски во время беременности, воздействовать на них с помощью грубой ткани или какими-либо иными способами.

Если у вас небольшие или втянутые соски, искусственное их вытягивание во время беременности не является эффективным.

У многих женщин еще во время беременности из груди может выделять молозиво – густая маслянистая жидкость, полупрозрачная, с желтоватым оттенком, которая будет являться первой пищей ребенка, пока не придет зрелое молоко. Выделение молозива во время беременности или его отсутствие не является показателем качества лактации в будущем. Поэтому, если выделения из груди вас не беспокоят – это не означает ничего, кроме того, что вам не придется заботиться о ношении впитывающих вкладышей. Если все же молозиво подтекает в тех или иных количествах – это не повод для волнения. Не пытайтесь его выдавливать, потому что в этом случае вы только усилите его секрецию.

Итак, сразу после родов ребенок в качестве первой пищи получит именно молозиво. Не стоит бояться того факта, что его может быть очень мало. Для новорожденного ребенка, пищеварительный тракт которого только начинает свою работу, даже нескольких капель молозива вполне достаточно.

Молозиво богато белками, противоинфекционными агентами, факторами роста. Содержание витаминов, в том числе и витамина А, значительно превышает показатели зрелого молока. Таким образом молозиво способствует развитию ЖКТ, предохраняет от развития аллергических реакций, защищает ребенка от инфекций, оказывает мягкое слабительное действие для скорейшего опорожнение кишечника от мекония (первородного кала), облегчает течение младенческой желтухи. Поэтому очень важно, чтобы ребенок в качестве первой пищи получил именно молозиво, а не воду или детскую смесь.

Физиология ГВ и зрелая лактация

В начале статьи мы уже вскользь упомянули о гормонах пролактин и окситоцин. Именно этот гормональный тандем обеспечит вашего малыша необходимым питанием в любое время дня и ночи.

С момента рождения ребенка гормональный фон женщины стремительно меняется. Прогестерон и эстроген уступают свои позиции пролактину. Именно он в течение долгого времени будет отвечать за выработку грудного молока и подавлять овуляцию, что будет способствовать плавному восстановлению организма после родов и препятствовать возникновению новой беременности.

Примерно на 3-7-ые стуки после родов (в зависимости от срока родов, способа родоразрешения и других факторов) у женщины приходит так называемое зрелое молоко. Которое и будет отныне являться пищей для малыша. Это результат не только естественной гормональной перестройки организма, но и активной стимуляции груди ребенком.

Грудное молоко вырабатывается однородным, но при перерывах между кормлениями более 2 часов, как любая многосоставная жидкость, молоко расслаивается на верхнее и нижнее. Верхнее молоко более водянистое, содержит меньше жиров, очень насыщено лактозой. Нижнее – более жирное и питательное.

Этой особенностью обусловлены рекомендации по смене груди во время кормлений: прежде чем дать ребенку вторую грудь, мама должна быть уверена, что он достаточно хорошо опорожнил первую. При этом женщина ориентируется на свои ощущения. В среднем, смена груди для кормлений происходит не реже, чем каждые 2-2,5 часа. То есть, при частых кормлениях (например каждые 40-60 минут) женщина может 2-3 кормления подряд покормить ребенка одной грудью, а потом перейти к другой. При кормлениях каждые 2-3 часа, как правило, женщины дают ребенку в одно кормление одну грудь, в следующее – другую. Однако часто бывает, что ребенок в каждое кормление опорожняет обе груди – все эти варианты абсолютно нормальны и имеют место быть при условии хорошего самочувствия мамы и ребенка.

Для успешного грудного вскармливания недостаточно одного лишь наличия молока в груди. Ребенок должен это самое молоко каким-то образом «достать». Поэтому в ответ на стимуляцию сосков вырабатывается гормон, сокращающий мускулатуру – окситоцин. Именно он «выталкивает» молоко из альвеол в млечные протоки, откуда его уже получает ребенок. Помимо этого в первые дни после родов окситоцин способствует сокращению матки. Поэтому мама во время кормления может ощущать схваткообразные боли, порой – очень сильные. И именно рефлекс окситоцина кормящие женщины ощущают, как «прилив молока». В такие моменты женщина может отмечать, что грудь налилась, стала тверже обычного, молоко может самопроизвольно вытекать из груди, а также могут чувствоваться болезненные покалывания в области молочных желез. Всё это связано с сокращением мышечных волокон вокруг альвеол и выталкиванием молока из желез в млечные протоки и синусы.

Количество грудного молока подчиняется только одному правилу: чем больше молока из груди уйдет – тем больше придет. Никакие лактогонные сборы, чай с молоком или таблетки для стимулирования лактации не усиливают выработку молока. Пока грудное молоко находится в груди, вступает в действие ингибитор грудного молока – вещество, приостанавливающее выработку молока. Это защитный механизм, защищающий от переполнения груди и сопутствующих осложнений (нагрубание, застой молока, мастит). Соответственно, чем реже и/или чем меньше грудь опорожняется – тем сильнее снижается выработка молока. Поэтому кормящей женщине важно понимать риски, связанные с использованием пустышек, бутылочек, включением в рацион ребенка первых 6 месяцев жизни дополнительного питания или не питательных жидкостей (вода, чаи, соки и т.д.). Все перечисленные факторы в той или иной степени могут заменять кормления грудью или увеличивать промежуток между ними, что часто приводит к уменьшению количества молока. Ту же опасность несет принудительное кормление по режиму, который противоречит потребностям ребенка или ограничение времени сосания.

Ночные кормления

Желание спать всю ночь и часто встречающееся заблуждение, что ребенок не должен есть в ночное время могут сыграть злую шутку. Пик выработки гормона пролактин приходится на подутренние часы – с 3 до 8 утра. В это время важно кормить ребенка именно грудью, так как с помощью ночных кормлений ребенок обеспечивает себе достаточное количество молока на следующий день. Также ночные кормления имеют наибольшее значение для подавления овуляции.

Если ребенок хорошо себя чувствует и нормально прибавляет вес – нет необходимости будить его на ночные кормления, придерживаясь какого-то четкого графика.

Как правило, дети, которые не получают никакого питания или жидкостей, кроме грудного молока и не сосут заменители материнской груди, самостоятельно обеспечивают себе два или больше кормлений в указанный промежуток времени. Например, ребенок лег спать в 10 часов вечера и проспал до 3 утра, поел, уснул и проснулся в 7 утра. В этом примере мы видим вполне удобную ситуацию, которая позволяет родителям неплохо выспаться, при этом с 3 до 8 утра ребенок выполняет «норму» по ночным кормлениям.

Значение правильного прикладывания к груди

Вопреки распространенному мнению ребенок не высасывает молоко из груди, а как бы выталкивает его. Ведь женский сосок сам по себе не содержит молока (в отличие от соски бутылочки, например). Для того чтобы добыть себе молоко, ребенок совершает определенные «доильные» движения языком, надавливая на область, находящуюся за соском. Именно поэтому размер и форма соска не имеют принципиального значения для успешности грудного вскармливания, ведь ребенок сосет не сосок, а грудь. По сути, сосок – просто точка, из которой вытекает молоко. Поэтому очень важным фактором в организации грудного вскармливания является правильное прикладывание ребенка к груди.

При правильном прикладывании ребенок наиболее эффективно опорожняет грудь, что позволяет ему получать питание в достаточном объёме, а у мамы поддерживается необходимое для питания ребенка количество молока.

Как понять, правильно ли малыш сосет грудь? Есть несколько вполне достоверных признаков:

  • рот ребенка широко открыт, нижняя губа вывернута наружу
  • головка слегка запрокинута назад
  • подбородок ребенка прижат к груди
  • ребенок захватывает ртом бОльшую часть ареолы
  • дыхание малыша не затруднено
  • иногда вы можете видеть язык ребенка над нижней губой
  • при сосании малыш делает сначала краткие быстрые движения, затем меняет ритм на более постоянное глубокое сосание. В ходе кормления ребенок делает паузы, которые становятся все дольше, по мере насыщения.
  • щеки ребенка округлены, иногда при сосании могут двигаться ушки
  • малыш не издает посторонних звуков (не чмокает, не чавкает. Только дыхание и глотание)

Как понять, что ребенок возможно испытывает трудности с правильным прикладыванием к груди?

  • мама испытывает боль при кормлении, которая длится более 10-15 секунд от момента начала кормления
  • возникают травмы сосков (трещины, ссадины)
  • часто повторяющиеся застои молока (лактостазы)
  • плохой набор веса у ребенка (менее 500 гр в месяц) и малое количество мочеиспусканий (менее 10-12 в сутки, при этом моча имеет желтый или даже оранжевый оттенок и резкий запах)
  • ребенок может очень часто прикладываться к груди, при этом быть беспокойным, брать грудь и тут же бросать ее, выгибаться, плакать и т.д.

Возникновение одного или нескольких из перечисленных факторов может свидетельствовать о том, что малыш неправильно захватывает грудь и, как следствие, испытывает нехватку грудного молока.

Что негативно влияет на лактацию?

Самый волнующий всех кормящих женщин вопрос – как сделать так, чтобы ребенку было достаточно молока? К счастью, случаи, когда женщина может испытывать необратимые трудности с грудным вскармливанием, встречаются достаточно редко. Как правило, такие состояния могут быть связаны с нарушением работы щитовидной железы, недоразвитостью тканей молочных желез (гипоплазия), хирургическими вмешательствами (пластика груди).

Есть ряд факторов, которые могут затруднять грудное вскармливание, но при правильной организации кормления, с учетом отягчающих обстоятельств, их удается достаточно быстро и успешно преодолеть:

  • кесарево сечение и другие хирургические вмешательства в роды (разрезы, разрывы)
  • преждевременные роды, недоношенный ребенок
  • разлука матери и ребенка из-за болезни или по другим причинам
  • некоторые особенности ребенка: синдром Дауна, расщелина нёба, «заячья губа», короткая уздечка и т.д.
  • прием матерью некоторых медикаментов

Что может сделать мама, при отсутствии осложняющих обстоятельств, чтобы свести к минимуму вероятность проблем с лактацией?

  • по возможности минимизировать различные вмешательства в естественный процесс родов. Побочными эффектами любых видов анестезии, а также искусственного окситоцина являются возможные трудности с лактацией, связанные как с нарушением естественного гормонального фона, присущего послеродовому периоду, так и с физиологическими и психологическими факторами. Для любого вмешательства в роды должны быть веские основания
  • обеспечить с ребенком контакт «кожа к коже» сразу же после рождения. При условии того, что ребенок и мама хорошо себя чувствуют. При этом все стандартные процедуры (взвешивание, измерение роста и т.д.) можно на некоторое время отложить.
  • осуществить первое прикладывание малыша к груди еще в родблоке, в течение первых 30-40 минут после рождения
  • при отсутствии противопоказаний, организовать совместное пребывание с ребенком
  • постараться избежать догрудного кормления. Иными словами, первой пищей, которую получит ребенок должно быть молозиво, а не адаптированная смесь, вода с глюкозой или другие жидкости
  • кормить малыша грудью по первому требованию, в любое время дня и ночи. При этом длительность и количество кормлений регулирует ребенок
  • не использовать бутылочки, пустышки и другие сосательные предметы. Если ребенку необходим докорм сцеженным молоком или смесью – его можно осуществлять из чайной ложки, чашки, шприца без иглы и т.д.
  • важным, но не основным условием достаточности молока является полноценное питание мамы, отдых и прогулки на свежем воздухе.

Переднее и заднее молоко

Я не могу разобраться, что такое переднее и заднее молоко — как работает этот механизм?

Келли Боньята, бакалавр естественных наук, IBCLC

Переднее молоко (обычно менее жирное) — молоко, которое отделяется в начале кормления; заднее — в конце кормления, оно имеет более высокое содержание жира, чем переднее. Между передним и задним молоком нет четкой границы — оно меняется постепенно. Согласно исследованиям группы Питера Хартмана, содержание жира в молоке определяется степенью опустошенности груди — чем меньше в груди молока, тем оно жирнее.

Женская грудь на самом деле производит только один вид молока — более жирное, которое  мы называем задним молоком. По мере того, как молочные железы производят молоко, молекулы жира прикрепляются друг к другу и к стенкам авльвеол. Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно стекает вперед, в сторону соска, оставляя позади всё больше жира, «застрявшего» в протоках. Чем больше перерыв между кормлениями, тем менее жирное молоко получает ребенок в начале кормления.

Когда начинается прилив (рефлекс выделения молока) – во время кормления, сцеживания и т.д.,  молоко выбрасывается  по протокам в сторону соска. Выработка молока во время прилива не ускоряется — ускоряется только его отток. За одно кормление  случается несколько приливов, хотя в большинстве случаев мамы ощущают только первый прилив.

По мере опустошения груди, молекулы жира открепляются от стенок железы и начинают двигаться по протокам (этому способствует рефлекс выделения молока). Следовательно, чем дольше кормление, тем более жирное молоко выделяется из груди, так как всё больше и больше молекул жира выталкивается по протокам. В результате по мере кормления молоко становится жирнее.

Ваша грудь не начинает производить в определенный момент заднее молоко вместо переднего. Представьте себе, что вы включаете кран с горячей водой. Обычно сначала из крана потечет холодная вода. Постепенно вода будет становиться теплее и теплее. То же самое происходит и с молоком — оно становится жирнее и жирнее по мере кормления.

Так как уровень содержания жира в молоке напрямую связан со степенью наполненности груди, в начале одного кормления молоко может быть жирнее, чем в конце другого, в зависимости от перерыва между кормлениями и смены груди.

Теперь снова представьте себе кран с горячей водой. Если долгое время кран не включали, оттуда вновь потечет холодная вода, но если его включали совсем недавно, вода будет либо очень теплой, либо вообще горячей, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последнего включения.

То же самое и с материнским молоком: чем больше промежуток между кормлениями, тем менее жирное молоко в начале следующего кормления. Если перерыв между кормлениями короткий, молоко будет более жирным.

По мере кормления, содержание жира в молоке увеличивается, количество молока и сила потока снижается, а выработка молока ускоряется. Так как все дети сосут с разной скоростью, и каждому  требуется свое время, чтобы получить достаточно жирного молока к концу кормления, очень важно не менять грудь, пока малыш активно сосёт.

Молозиво

Молозиво: первая пища в этом мире

Ирина Рюхова  IBCLC, при участии член АКЕВ Ирина Мальцева

на рисунке — слева молозиво, справа — грудное молоко

В чем ценность молозива?

Оранжевый или ярко-желтый цвет молозива (на рисунке слева) объясняется тем, что оно, в отличие от зрелого молока (справа), очень богато лейкоцитами и другими антиинфекционными белками. Лейкоциты — защитные белые тельца, разрушающие патогенные бактерии и вирусы. Все антиинфекционные белки обеспечивают первую иммунизацию против заболеваний, с которым может столкнуться ребенок после рождения. Так, молозиво насыщено антителами, которые называются иммуноглобулин А.  Он защищает самые слабые места в организме, куда легче всего проникнуть инфекции – слизистые оболочки горла, легких и желудочно-кишечного тракта.

Поэтому специалисты сравнивают молозиво с лекарством – в первое прикладывание крохи к груди сразу после родов малыш высасывает примерно чайную ложку молозива, но этого достаточно, чтобы снизить опасность развития бактериальных инфекций.

Очень многие составляющие молозива помогают дальнейшему росту и адаптации организма малыша. Так, бета-казеин7 влияет на функции центральной нервной системы, помогает развиваться интеллекту, эмоциям, общему психическому становлению. Специальные вещества роста нервов содействуют развитию периферической и центральной нервной системы. Фактор роста в молозиве способствует развитию незрелого кишечника ребенка после его рождения. Молозиво предохраняет ребенка от развития аллергии и непереносимости другой пищи.

Олигосахариды (известные также как пребиотики), которых в молозиве насчитывается более 130 видов, защищают ребенка от кишечных инфекций. Пребиотики питают здоровую кишечную флору. Два олигосахарида из этих 130 добавлено сегодня в смеси для новорожденных, чтобы хоть немного приблизить их по составу к материнскому молоку. А такой молозивный компонент, как лактоферрин, помогает младенцу усваивать железо без того, чтобы быть питательной средой для вредной кишечной флоры – которой является искусственно добавленное железо в смеси.

По содержанию некоторых витаминов молозиво значительно богаче, чем зрелое молоко: в частности, витамином А, который снижает тяжесть любых инфекций у ребенка, и витамином Е, который способствует развитию нервной системы, мышечной ткани и сетчатки глаз.

Ко всему прочему, молозиво еще и обладает мягким слабительным эффектом, который очищает кишечник ребенка от мекония (первичного стула темного цвета). Именно поэтому детки, вскармливаемые молозивом, в первые дни своей жизни какают значительно чаще, чем писают. При этом кишечник ребенка очищается от избытка билирубина, что предотвращает развитие патологической желтухи.

При этом молозиво по сравнению со зрелым молоком очень концентрированно и гораздо более питательно. В первый день жизни ребенка содержание белка в молозиве достигает 14% — это примерно в три раза больше, чем в зрелом молоке. Количество  молозива может быть разным, но в любом случае благодаря повышенной питательности его хватает только что родившемуся человечку. Воды в молозиве совсем немного, и это хорошо, ведь малыш пока не в силах перерабатывать большие объемы жидкости: его почки не в состоянии пройти мгновенную адаптацию от внутриутробного периода. Вместе с тем ребенок уже рождается с запасом воды, предохраняющим его организм от обезвоживания, пока не прибыло богатое жидкостью зрелое молоко.

Как все начинается?

Если у мамы есть возможность, то лучше всего приложить кроху к груди через 15-30 минут после рождения, и дать пососать подольше (около 20 минут на каждую грудь). Как раз в этот период малыш немного приходит в себя после родов и начинает проявлять поисковое поведение — искать мамину грудь. Он пытается поднять головку, открывает ротик, высовывает язычок. Иногда кроха, лежащий на мамином животе, начинает буквально ползти к груди!

Однако не стоит ждать чудес от природы – здоровый новорожденный действительно может добраться до материнской груди, но это стоит ему очень большого напряжения всех оставшихся после родов сил, поэтому, конечно, лучше помочь ему получить желаемое. Если этот момент упустить, то малыш заснет и тогда его уже не удастся никакими уговорами приложить к маминой груди – он будет отдыхать.

Сосательный рефлекс малыша особенно силен в первый час после рождения, и это помогает выработать правильное прикладывание к груди. Именно правильному прикладыванию надо уделять основное внимание в первые дни жизни.

Правильное прикладывание коротко можно описать так: мама плотно прижимает малыша животиком к себе, чтобы сосок указывал бы ему в носик. Грудь надо поддерживать рукой, чтобы большой палец был сверху, там, где нос ребенка, а указательный и остальные — снизу, параллельно нижней губке малыша. Указательный палец должен быть далеко от соска, не ближе 5 сантиметров, чтобы не ограничивать открывающийся ротик ребенка. Дождитесь, пока ребенок широко откроет рот — как при зевании. В этот момент еще плотнее прижмите малыша к себе, направляя сосок в верхнюю часть рта: сосок и ареола окажутся глубоко у него во рту, снизу больше, чем сверху. Нижняя и верхняя губки при сосании оказываются вывернуты наружу.

Чаще всего в первый день после родов грудь мягкая на ощупь и кажется пустой. Молозива выделяется совсем немного, хотя у некоторых женщин оно может потихоньку вытекать из груди само, а кто-то, наоборот, с трудом выдавливает единственную капельку.

О действительном количестве молозива и тем более молока в будущем это еще ничего не говорит – все зависит только от индивидуальных особенностей строения груди.

По-разному ведут себя и сами малыши: большинство отсыпаются, приходя в себя после родов, и прикладываются к маминой груди всего 5-7 раз в сутки, зато надолго, иногда до часа. Но некоторые, наоборот, уже с первых суток жизни просят мамину грудь очень часто.

Есть и еще одна интересная закономерность: на вторые-третьи сутки жизни, при условии совместного пребывания с мамой, даже спокойные и редко сосущие малыши внезапно начинают требовать приложиться буквально каждые полчаса. Это означает, что кроха уже дозрел до получения пищи более обильной, чем молозиво – и благодаря более частым прикладываниям к груди и изменившимся движениям ротика у мамы начинается выработка молока.

И именно в этот момент молодые мамы часто пугаются, что кроха «голодает», и бегут за смесью, стараясь накормить хоть чем-нибудь, лишь бы ребенок – которого сама же мама в таких случаях и отрывает от груди – не плакал. Но стоит ли это делать, если у мамы есть возможность прикладывать ребенка к груди?

Чем опасен докорм смесью?

Действительно, наевшийся смеси малыш обычно засыпает на несколько часов, но это происходит не просто потому, что он сыт, а потому, что смесь переваривается намного тяжелее грудного молока. У детского организма попросту не хватает сил ни на что другое, кроме сна. И, конечно, приход молока у мамы при этом неизбежно отодвигается.

При этом докорм смесью совсем небезобиден, особенно если смесь заменяет собой молозиво и оказывается первым, что получил новорожденный кроха. В материалах по теме Всемирной Недели грудного вскармливания-2008 – «Кормление грудью в первый час после родов спасло бы миллион жизней» — есть следующие данные. Одно из проведенных исследований четко показало, что 41% всех детей, кто умер в период со 2 по 28 день жизни, могли быть спасены простым вмешательством: началом кормления грудью в течение первого часа после рождения.

То, какую именно пищу получает новорожденный младенец, оказывает прямое влияние развитие кишечной микрофлоры. Кормящиеся грудью имеют более низкую кислотную среду в кишечнике — приблизительно 5.1-5.4 pH в течение первых шести недель, представленную в основном бифидобактериями с небольшим количеством патогенной флоры. А крохи, которых кормят исключительно смесью, имеют кислотность приблизительно 5.9-7.3 pH с разнообразной гнилостной бактериальной флорой.

Именно поэтому дети, которых кормят смесью, гораздо чаще болеют кишечными инфекциями и различными формами аллергии. К сожалению, в семьях, где по наследственности имеется высокий риск развития аллергии, даже после одного кормления смесью вместо молозива может развиться чувствительность к белку коровьего молока.

У детей, кормящихся грудью, при докорме смесью кислотность оказывается средней —  5.7-6.0 pH в течение первых четырех недель, к полутора месяцам она уменьшается до 5.45 pH. К сожалению, кишечная флора при таких условиях развивается очень похоже на ту, что возникает при кормлении смесью – очень неустойчивая, с преобладанием патогенной. Даже одно кормление смесью в сутки, но регулярное, быстро приводит к тому, что развивается дисбаланс кишечной флоры — быстро повышается число энтеробактерий и энтерококков, растет количество клостридий и анаэробных стрептококков. Это то самое явление, которое обычно называют дисбактериозом.

Если в дальнейшем мама будет придерживаться исключительно грудного вскармливания, то для возвращения состояния, поддерживающего положительную флору в кишечнике, потребуется от двух до четырех недель.

Помимо нарушения формирования нормальной кишечной флоры, докорм смесью в период, когда малыш должен еще получать молозиво, повышает вероятность трудностей с грудью (возникновение трещин и застоев молока на фоне не совсем правильного прикладывания).

А статистические исследования как зарубежных, так и российских врачей показали, что мамы, дети которых докармливались смесью в первые дни жизни, обычно прекращали кормление грудью раньше, чем если бы ребенка с самого рождения кормили исключительно грудью.

Вместе с тем бывают, конечно, случаи, когда докорм смесью объективно необходим – его назначает врач, и, как правило, связано это с тяжелым состоянием либо самой мамы, либо малыша. Но если строгих показаний к введению докорма смесью нет – свежеиспеченной маме нужно понимать, чем именно она рискует, когда идет в детскую, чтобы попросить там «всего одну бутылочку смеси».

Но хватает ли ему все-таки молозива?

И все же страх, что ребенок недоедает, часто преследует недавно родивших мам. И тут важно прежде всего успокоиться самой и подумать о том, что природа никак не могла рассчитывать на изобретение смеси. Если бы молозива действительно было недостаточно для младенца, то человечество просто не выжило бы как вид.

Есть и четкие ориентиры, на которые может полагаться мама, чтобы быть уверенной, что с ее малышом все в порядке. Потеря веса, о которой обязательно скажут врачи, свойственна всем детям на третьем-четвертом дне жизни. Малыш к этому времени избавляется от мекония – первородного стула, накопившегося еще во время пребывания в утробе матери, и от запасов влаги, которые должны были помочь пройти через родовые пути, не травмируя кожицу младенца.

Если снижение веса укладывается в 5-8% от веса при рождении, то это нормально, и такая потеря называется физиологической.

Для сравнения, при весе родившегося малыша в 3500 г вполне нормально, если на третий-четвертый день жизни он потеряет 175-280 г. А вот при большей потере врач уже может назначить докорм.

Чтобы точно знать, что малыш первых дней жизни получает столько питания, сколько ему необходимо, можно посчитать количество мокрых пеленок. Пока ребенку не исполнится неделя, он при достаточном питании будет писать столько раз, сколько ему исполнилось дней, иногда на один раз больше. Так, малыш двух суток от роду, если его потребность в питании удовлетворена, будет писать 2-3 раза, в трое суток – 3-4 раза, и так далее.

Если крохе все же необходим докорм, лучше давать его не из бутылочки, а из ложечки, маленькой чашечки или специальной системы для докорма у груди. Все это уменьшает вероятность возникновения проблем с дальнейшим поведением ребенка под грудью.

Размер желудка новорожденного

Размер желудка новорожденного

Размер и объем желудка новорожденного ребенка. Малышу нужно совсем немного пищи за один раз, чтобы желудок полностью наполнился:

1 день — 5-7 мл
3 дня — 22-27 мл
1 неделя — 45-60 мл
1 месяц — 80-150 мл

С сайта «Молочная мама»

У меня пришло молоко. Грудь набухла и болит. Что делать?

У меня пришло молоко.  Грудь набухла и болит.  Что делать?

Перевод и редакция Наталии Гербеда-Уилсон

В промежуток между вторым и шестым днем после родов «приходит» молоко. До прихода молока ребенок сосал «первое молоко» или молозиво.  В молозиве содержатся все необходимые питательные вещества, а также антитела и другие иммунные факторы, которые защищают малыша от болезней.  Процесс изменения молозива в молоко занимает около двух недель.

Когда молоко приходит, грудь так распирает, что кажется она вот-вот лопнет.  Грудь становится полнее не только за счет увеличения объема молока, но и из-за прилива дополнительной крови и жидкости, которые нужны чтобы подготовить грудь к кормлению.   Степень нагрубания груди зависит от женщины: у некоторых грудь увеличивается совсем немного, а у некоторых набухает очень сильно. Как правило, нагрубание спадает в течение 12-48 часов со времени прихода молока.  Во время прихода молока особенно важно кормить ребенка почаще.  Когда ребенок высасывает молоко, в груди освобождается место для избыточной жидкости, которая приливает к груди в послеродовой период.

Меры по предотвращению или уменьшению набухания молочных желез:

  • Кормите как можно раньше и чаще. Постарайтесь покормить в первый раз как можно быстрее после рождения ребенка.  Прикладывайте ребенка к груди  минимум десять раз в сутки.
  • Проверьте, чтобы ребенок был хорошо приложен к груди и что он хорошо захватывает грудь. Кормите каждый раз, когда ребенок демонстрирует признаки готовности к сосанию – быстрое движение глаз, дрожание закрытых глаз, мышечное напряжение, сжатые кулаки, изгибание тела, вокализация, обсасывание рук или попытка ухватить руку ртом, поисковый рефлекс (прикосновение к щеке чем бы то ни было вызывает поворот головы по направлению к прикоснувшемуся предмету). Будите ребенка на кормления, если он спит более двух-трех часов подряд днем или дольше четырех часов ночью.
  • Дайте ребенку сосать одну грудь столько, сколько он сосет. Обычно ребенок или засыпает, или сам отпускает грудь, когда он насытился.  Не ограничивайте время сосания одной груди определенным количеством минут.
  • Если малыш не сосет или плохо сосет грудь, сцеживайте молоко руками или молокоотсосом так же часто, как если бы малыш сосал грудь.
  • Не нужно ограничивать себя в питье. Исследования показывают, что ограничение жидкости неэффективное средство уменьшения отечности груди в связи с приходом молока.

Частые кормления помогают большинству женщин уменьшить болезнность груди после прихода молока. Однако у небольшого числа женщин, грудь все равно нагрубает несмотря на частые кормления.  Если вам не помогли частые прикладывания к груди, попробуйте

Легкий массаж груди

Положите ладонь на самый верх груди, чуть ниже ключицы.  Аккуратно поглаживая грудь круговыми движениями, перемещайте ладонь к соску. Такой массаж удобно делать в душе, над раковиной или тазиком с теплой водой, периодически обмывая грудь.

Теплые компрессы, массаж, холодные компрессы

Еще один способ уменьшить нагрубание – теплые влажные компрессы и сцеживание молока прямо перед кормлением.  Не прикладывайте теплый компресс к груди на слишком долго, т.к. это может привести к увеличению отечности и воспалению.  В промежутке между кормлениями можно ставить холодные компрессы для уменьшения боли и нагрубания.  Холодные компрессы вызывают сжатие кровеносных сосудов, тем самым уменьшая отечность грудь.  Несмотря на распространенное предубеждение, холод не вызывает простуду груди или мастит.  Для того, чтобы сделать холодный компресс, возьмите полиэтиленовый пакет, положите туда лед, завяжите пакет так, чтобы тающая вода не вытекала из пакета, оберните пакет носовым платком или льняным кухонным полотенцем и приложите к груди.

Компрессы из капусты

Распространенный народный метод для уменьшения болезненности набухшей груди – компрессы из листьев капусты. Для компрессов можно использовать как листья комнатной температуры, так и охлажденные в холодильнике. Чтобы приготовить капустный компресс, промойте внутренние листья головки капусты, срежьте твердые прожилки и слегка разомните их, например прокатив по листьям скалкой (или бутылкой с водой) несколько раз.    Оберните грудь капустными листьями.  Сверху можно надеть бюстгальтер.  Меняйте листья каждые два часа или когда они завянут.  Если у вас появилась сыпь или аллергическая реакция, перестаньте делать капустные компрессы.  Не увлекайтесь этим методом, так как иногда чрезмерное использование капустных листьев может привести к уменьшению количества молока.  Специалисты рекомендуют перестать делать капустные компрессы сразу же как спадет отечность.

Если у вас появился один из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Нагрубание груди не проходит, несмотря на все вышеописанные меры.
  • У вас появились симптомы мастита, а именно температура выше 38°C (100.6°F), красная/болезненная/опухшая грудь или обе груди, озноб, гриппозное состояние.
  • Ребенок не может захватить грудь.
  • У ребенка мало мокрых и грязных подгузников (см. статью «Хватает ли ребенку молока?»)

Нагрубание груди приводит к уплощению сосков и затвердеванию и отечности ареолы (околососкового кружка).  В свою очередь, ребенку трудно захватить грудь.  В таком случае может пригодиться новый способ под названием размягчение ареолы давлением (РАД, англ. Reverse Pressure Softening).  Размягчение ареолы давлением, как и ясно из названия, смягчает ареолу для того, чтобы ребенку было легче захватить грудь и высасывать молоко.  Во время давления на ареолу молоко может вытекать, а может и не вытекать.

Размягчение ареолы давлением

Джин Коттерман RNC, IBCLC

Что такое «размягчение ареолы давлением»?

Размягчение ареолы давлением (РАД) – новый способ размягчить околососковый кружок (ареолу), чтобы новорожденному ребенку было легче захватить грудь и высосать молоко, особенно в послеродовой период, когда и мать, и ребенок привыкают к кормлению.  Прикладывание к груди не должно быть болезненным.  Если ареола мягкая и пластичная, ребенок может безболезненно для матери втянуть сосок глубоко в рот так, чтобы было можно языком и деснами надавливать на молочные протоки под ареолой. (Сосание груди отличается от сосания искусственных сосок).

Новый способ отличается от сцеживания молока руками.  Во время надавливания на ареолу молоко может течь, а может и не течь.

В каких случаях можно применять РАД?

Техника размягчения ареолы давлением хорошо подходит для первых дней после родов, когда ареола стала твердой, набухла грудь или вам больно кормить.  Сам по себе приход молока не всегда является единственной причиной нагрубания молочных желез.  Если пропускать или оттягивать кормления, ткани вокруг молочных протоков как губка задерживают излишки жидкости, однако ребенок никогда не высасывает эту жидкость.  Введение внутривенных жидкостей или использование медикаментов, как например, искусственный окситоцин (Питоцин), могут привести к еще большему скоплению тканевой жидкости.  Организму может понадобится от семи до четырнадцати дней, чтобы избавиться избытка жидкости.  Если вы пользуетесь молокоотсосом, старайтесь не сцеживаться слишком долго в один присест, а также не устанавливайте молокоотсос на глубоковакуумный цикл.  Долгое сцеживание и сильное вытягивание ареолы молокоотсосом могут привести к увеличению отечности.

Хорошо прощупайте ареолу и ткани под ней.  Какие они наощупь – мягкие и пластичные как мочка уха или губы?  Или твердые и негибкие как подбородок?  Если ареола твердая, и вы не можете надавить на нее, самое время применить метод размягчения ареолы давлением.  Технику размягчения ареолы нужно делать перед каждым кормлением.  Продолжительность применения техники РАД завсит от нескольких факторов: спала ли отечность ареолы; слышите ли вы, что ребенок регулярно сглатывает во время сосания; больно ли вам, когда вы прикладываете ребенка к груди без размягчения ареолы перед кормлением?  Налаживание безболезненного кормления, когда перестала набухать грудь и ребенок эффективно сосет, уходит неделя, иногда занимает неделю и дольше.

Механизм действия РАД

Размягчение ареолы давлением временно смещает отечность назад и вверх  в грудь.  Это дает возможность изменить форму ареолы, а также способствует вытягиванию соска наружу. Надавливание на ареолу посылает особый сигнал задней части груди  переместить молоко к передней части груди (это называется прилив или рефлекс выброса молока), а ребенок, в свою очередь, уже может высосать молоко с помощью языка, когда молоко прилило к передней части груди.   РАД в комбинации с легким массажем верхней части груди по направлению к соску помогает сцедить молоко руками или медленно и осторожно молокоотсосом.

Где надавливать?

Важнее всего размягчить окружность диаметром 2,5 см или больше вокруг основания соска. Ребенку будет легче сосать, если также размягчить грудь в том месте, куда упрется детский подбородок.  Размягчение ареолы давлением не должно причинить боль или дискофморт.

 

Способ применения техники размягчения ареолы давлением

Джин Коттерман RNC,( иллюстрации Кайла Коттермана, Дейтон, Огайо)

Выберите один из способов техники размягчения ареолы давлением, как показано на иллюстрациях ниже.  Если надавливание будете делать не вы сами, а кто-то другой, объясните помощнику, что технику можно применять как как спереди, встав прямо перед вами, так и из-за спины.

Положите пальцы на околососковый кружок (ареолу) так, чтобы они касались соска.  Если ареола очень сильно отекла, т.е. очень твердая наощупь, лягте на спину и/или попросите, чтобы кто-то надавил на ареолу поверх ваших пальцев.

Аккуратно и с силой надавите на ареолу.  Направляйте давление вглубь, по направлению к ребрам.

Задержите пальцы в таком положении, оказывая равномерное давление на ареолу в течение от одной до трех минут.

Расслабьтесь, дышите ровно, спойте колыбельную или попросите кого-то засечь время.  Если ареолу не видно, попросите кого-то подержать вам небольшое зеркало.

Попробуйте стала ли ареола мягче.  Если ареола все еще твердая, повторите процедуру еще раз.  Метод размягчения ареолы давлением можно применять неограниченное чилос раз до уменьшения твердости и припухлости ареолы.  Рано или поздно, на ареоле появятся углубления, и ребенок сможет захватить грудь

Вместо давления пальцами можно использовать мягкое кольцо соски.  Для этого нужно взять соску с плоским кольцом и отрезать ее конец.

Старайтесь приложить ребенка к груди сразу же как сняли кольцо соски с груди, пока ареола мягкая.

Надавливание одной рукой, т.н «давление цветком» (прим. переводчика – пальцы сложены как цветок).  Ногти должны быть коротко пострижены.  Во время применения давления кончики пальцев немного подвернуты и расположены на том месте ареолы, куда бы пришелся язык ребенка.

Надавливание двумя руками — одношаговый прием. Ногти коротко подстрижены.  Кончики пальцев подвернуты и касаются основаня соска.

 

 

Надавливание с посторонней помощью.  Ассистент кладет пальцы поверх ваших для надавливания.

 

 

 

 

Надавливание двумя руками – двухшаговый прием.  Давление оказывается двумя или тремя прямыми пальцами по сторонам соска.  Сустав первой фаланги касается соска. Повторить надавливание сверху и снизу соска

 

 

Надавливание двумя руками – двухшаговый метод.  Давление оказывается двумя распрямленными большими пальцами. Основание ногтей больших пальцев должно быть вровень с соском. Повторить надавливание сверху и снизу соска.

 

Прием с использованием мягкого кольца соски.Отрежьте конец соски. Приложите кольцо на ареолу и надавите пальцами.

 

 

 

 

 

Также читайте:

«Каменная грудь» — что делать?